Исследование глазного дна: соски зрительных нервов гиперемированы, контуры их стушеваны, вены расширены и извиты. Таким образом, при поступлении в оторино- ларингологическое отделение были установлены следующие заболевания: сфеноидит, пенрит зрительных нервов, песахарный диабет, менингит, обусловленные наличием инородного тела в основной пазухе и в турецком седле; сепсис, вызванный поражением лопатки и наличием инородного тела в подлопаточной области, и, наконец, как следствие сепсиса—гипохромная анемия. пое вскрытие основной пазухя.
Жалобы на отсутствие аппетита, общую слабость, сильную головную боль, проливные поты, озноб, мучительную жажду и частое мочеиспускание. Объективные д а и и ы е. Состояние крайне тяжелое, бледность, истощение, у медиального угла правого глаза рубец, на правом плече, ближе к лопатке, рана размером 4х 6 см; раневой канал проходит под правую лопатку При риноскопии определяется обильное количество гноя в правом верхнем носовом ходе; слизистая носа сухая.
Зпачительно проще обстоит дело с извлечением инородных тел, расположенных в области лицевого скелета, т. е. в полости носа, придаточных пазухах, орбите. В этих случаях инородные тела удаляют путем типичных рино лог ячеек их операций. Следует только упомянуть о некоторых особенностях. Так, при наличии в полости носа инородного тела больших размеров извлечение его достигается через гайморову пазуху.
Зеркало продвигают в направлении локализации инородного тела, ориентируясь по рентгенограмме. Создастся конусовидная рапа. Если 'инородное тело не обнаруживается, это значит, что вершина конуса не проицирована на инородное тело. Тогда в глубину раны спускают пуговчатый зонд и фиксируют его тампонами. Операция прерывается. Производят повториг.гй профильный и фасный снимок с зондом. Может оказаться, что головка зонда, т.е. вершина операционного конуса, располагается впереди, кзади, лнтерально, медиально, снизу или сверху от инородного тела.
Этот подсобный прием чаще всего применяют в случаях слепых ранений с мелкими инородными телами. Наиболее трудным представляется нахождение и извлечение инород ных тел, залегающих в третьей, самой глубокой, зоне. Б таких случаях подступ к инородным телам возможен только посредством сочетания орто скопических приемов с операцией (рис.28,4), смысл которой заключается во вскрытии паратонзиллярного пространства, ограниченного спереди и латерально внутренней крыловидной мышцей и околоушной железой, сзади—перздней поверхностью боковых отделов I шейного позвонка и превертебральной фасцией, спутри—глоточной фасцией и мускулату рой, заполненного соединительной тканью и включающего внутреннюю сонную артерию и внутреннюю яремную вену, IX, X и XI нерв и mm. stylo-glossus, stylo-pharyngeus, stylo-hyoideus у места их отхождения от process us s ty lo-hyoide us. Кожный разрез (рис. 28,4) проводят по переднему краю ni. sternocleido mastoidcus с таким расчетом, чтобы середина его приходилась на уровне угла нижней челюсти.
Становятся видными кзади передний край височной мышцы, а кпереди и книзу— крыловидная мышца. Тупым путем отслаивают мышечные волокла и через образовавшуюся щель последние раздвигают браншами носового зеркала. Отслойку мягких тканей производят в направлении места расположения инородного тела. Обнаружив инородное тело, приступают к его извлечению. Образование раневого конуса и углубление его к месту залегания инородного тела должны происходить под контролем корригированной рентгенограммы. Иногда, несмотря на, казалось бы, правильное направление вершины операционной раны к месту залегания инородного тела, последнее все же остается необнаруженным.
Схематическое изображениение деления головы сагитталь-разрезов кожи при различных подными плоскостями на три зоны. ступах к извлечению инородных тел. к инородному телу второй зоны легко осуществляется через кожные разрезы по нижнему краю скуловой дуги и по наружному краю орбиты (рис. 28, 2, 3). В случае локализации инородного тела в задних отделах regio facialis lateralis profunda ив латеральных отделах основания черепа, т. е. медиальнее суставного и коронарного отростка нижней челюсти, производят разрез по нижнему краю скуловой дуги и далее ортоскопически тупым путем рассекают в продольном направлении сухожилие и волокна жевательной мышцы.
После обычной инфильтрационнон анестезии слухового прохода проводят разрез кожи костной и хрящевой части слухового прохода на границе передней и верхней стенки, из глубины кнаружи и далее продолжают его кверху между завитком ушной раковины и козелком. Отсепаровав возможно глубже подкожную клетчатку, в раневую полость вводят створчатое носовое зеркало и далее углубляют рану ортоскопически, тупым путем, носовым распатором в направлении локализации инородного тела, т. е. кпереди, кпереди книзу—при залегании его в области головки и шейки нижней челюсти, кверху—при локализации его в височной ямке, в глубину и кзади—при залегании инородного тела в слуховом проходе и в области сосцевидного отростка.
Исходя из этого, и предложена ориентировочная схема выбора хирургических подходов в различных случаях. На рис. 27 изображена голова человека, разделенная вертикальными линиями на три зоны. Перва я зона , периферическая, охватывает область мягких тканей лица и доходит в глубину до восходящей ветви нижней челюсти и задних отделов чешуи височной кости, т. е. преимущественно regio facialis lateralis supcrficialis и отчасти regio temporalis.
В свежих случаях слепых ранений извлечение инородных тел легко удается посредством ортоскопических приемов (рис. 26). Через входное отверстие раневого канала вводят длинные носовые створчатые зеркала различных размеров, в зависимости от глубины залегания инородного тела. Раневой канал на всем протяжении становится хорошо обозримым, и на дне его отыскивается инородное тело, которое и извлекается носовыми щипцами того или другого типа. Одновременно тем же приемом производится обработка раны, т. е. удаляются некротические массы, костные осколки и пр.