Так, по данным разработки историй болезни, ранения мягких тканей лица осложнились пневмонией в 0,4% случаев: верхней челюсти — в 0,6%, нижней челюсти — в 1,7%, обеих челюстей — в 2,4% и, наконец, при ранениях челюстей с повреждением языка пневмония была отмечена в 2,5%. Следует при этом указать, что пневмонии, осложняющие ранения мягких тканей, в подавляющем числе случаев связаны с сопутствующими ранениями других областей тела.

Процесс этот возможен только при помощи последовательного сокращения верхних продольных мышечных волокон языка, челюстно-подъязычных, шило-глоточных, шило-подъязычных и, наконец, небно-глоточных мышц. Повреждение верхней, а в особенности нижней челюсти препятствует, с одной стороны, закрытию ротовой щели, а с другой — нормальной функции прикрепляющейся к нижней челюсти и к тому же нередко поврежденной и травмированной челюстно-подъязычной мышцы.

Единичные наблюдения подобного рода (И. Н. Муковозов и другие авторы) показали наличие самой разнообразной флоры в самых различных сочетаниях. По механизму проникновения возбудителей инфекции в легкие Ф. Я. Чистович еще в 1936 г. предложил различать: бронхогенные (которые он называл пропагационные), аспирационные, лимфогенные 1 Здесь в основном имеются в виду очаговые пневмонии.

Так, если крупозная пневмония, по Э. М. Гелынтейну, лишь в 0,5% случаев осложняется абсцессом или гангреной, а наиболее часто встречается абсцедирующая гриппозная пневмония — в 7,0—8,0% случаев, то при ранениях лица исход пневмонии в абсцесс или гангрену наблюдался, по данным Т. С. Истамановой, в 8,7%, по Д. Г. Рохлину, — в 20,0—25,0% (в каждом четвертом-пятом случае), по А. А. Малярову, — в 28,0%.

Как известно, в мирное время возбудителем крупозного воспаления легких, как и огромного большинства бронхопневмоний, является пневмококк. В годы войны значение пневмококка как основного возбудителя Здесь, как и в дальнейшем изложении, имеются в виду в основном очаговые пневмонии. Крупозная пневмония у раненых (в том числе и у раненных в лицо) встречается значительно реже, и по характеру своего развития и клиническому течению мало отличается от крупозной пневмонии мирного времени. пневмонии было выражено менее отчетливо.

Частота пневмоний среди осложнений у раненных в лицо с повреждением челюстей очень велика1. Так, по материалам разработки карт углубленной характеристики историй болезни, пневмонии, абсцессы и гангрены легких составили более чем 1/5 часть всех осложнений у раненных в лицо с повреждением челюстей. Ко всем раненным в лицо с повреждением челюстей эти осложнения составили 1,5%, а среди умерших раненых — 16,1%.

Перечисленные расстройства в некоторых случаях обусловливают необходимость раннего вмешательства, которое заключается в ликвидации пульсирующей гематомы и освобождении от рубцов нерва с погружением его в мышечное ложе. Чем выше располагается раневой канал на шее, тем чаще выявляется множественное поражение нервов; при ранении средних и нижних отделов, наоборот, чаще наблюдается повреждение одного нерва.

(Специализированный госпиталь ГБФ.) Б-о В. Ф., 1919 г. рождения, 25/VII 1944 г. получил множественное минноосколочное ранение шеи и лица. На следующий день в ГБА уже четко определилась на шее справа пульсирующая гематома и обширное внутритканевое кровоизлияние, распространявшееся на левую половину шеи и переднюю грудную стенку. На 5-й день после ранения поступил в специализированный госпиталь ГБФ. Объективно .

Рис. 108. Я., ранен 30/VI 1944 г. Сквозное пулевое ранение лица, шеи и левого плечевого сустава с повреждением ряда органов, а также шейного отдела симпатического нерва и плечевого сплетения слева. Обильное потоотделение на левой половине лица; энофталм, анизокория, сужение глазной щели слева и парез левой руки. Наблюдение и схематизированный рисунок с натуры Г. М. Иващенко.

По данным разработки карт углубленной характеристики историй болезни, при сочетанных ранениях шеи и лица повреждения нервов составляли 10,5%, а по данным специализированного госпиталя ГБФ — 15,0%. В а первом месте по частоте наблюдались повреждения ветвей лицевого нерва, далее следовали в нисходящей степени: повреждения блуждающего нерва, чаще в сочетании с шейным стволом симпатического, повреждения возвратного нерва, шейного сплетения, подъязычного, языкоглоточного и весьма редко добавочного нерва. В одной из ГБФ при неврологическом исследовании раненных в лицо выявлено повреждение лицевого нерва в 12,8%, подъязычного — в 2,9% и плечевого сплетения — в 0,9% случаев.