В течение первого года войны и частично во второй встречались отдельные дефекты обработки, а именно: а) круговые, крестообразные или лоскутные разрезы кожи, которые на большой поверхности обнажали кости черепа и давали большое число свищей и остеомиэлитов; Удаление всех костных осколков из мозга на первых этапах эвакуации при первичной обработке раны мозга имело место менее чем у половины раненых в первый год войны, несколько увеличилось во второй год войны и прогрессивно возрастало в третий и особенно в четвертый год войны (табл. 10).
Опыт войны показал,что принятый во время войны срок эвакуации через 15—21 день после первичной хирургической обработки раны мозга является наилучшим, дающим в дальнейшем наименьшее количество осложнений (табл. 9). Как видно из табл. 9, число осложнений при проникающих ранениях черепа в тыловых госпиталях снижается, особенно резко с шестого полугодия войны. Это произошло вследствие уменьшения осложнений нетолько со стороны мозга, но и со стороны мягких тканей, костей черепа и оболочек мозга.
К этому следует добавить, что в ходе войны непрерывно увеличивался процент оперированных в ранние сроки после ранения, главным образом в сроки от 3 до 6 суток, и уменьшался процент первичной нейрохирургической обработки ран черепа в более поздние сроки после ранения. Хорошо известно, что развитие инфекционных осложнений (менингитов, менинго-энцефалитов, абсцессов) зависит от сроков первичной обработки, радикальности ееи,в частности, от удаления костных осколков.
Раненные в череп поступали в тыл преимущественно в третьем и четвертом периоде огнестрельной травмы черепа, т. е. в период ликвидации ранних осложнений с тенденцией к отграничению инфекционного очага и в период поздних осложнений. Специфические для этих периодов осложнения в виде абсцессов мозга, менинго-энцефалитов, остеомиэлитов,эпилепсии и пр. обусловливали клиническую характеристику поступивших в госпитали глубокого тыла раненных в череп.
Для характеристики поступления раненных в череп в госпитали глубокого тыла в различные периоды войны может служить табл. 6. Такое постепенное увеличение относительного числа раненных в череп, поступавших в госпитали глубокого тыла, следует объяснить не увеличением травм черепа вообще, а усилением эвакуации в тыл более тяжелого состава раненых, в том числе и раненых с повреждениями черепа.
Модельные агентства в том виде, в котором мы их знаем сегодня, появились значительно позже появления профессии модели. Первые модельные агентства были организованы после Второй мировой войны. История их создания берет свои корни в Америке. После войны модели жили достаточно скромно, по 4-5 человек в одной квартире. Их не баловали высокими гонорарами.
Этот сравнительно низкий процент может быть объяснен близостью к фронту крупных городов, куда и эвакуировали этих раненых. В противоположность этому во время Орловско-Курской битвы процент выздоровления раненных в мягкие ткани черепа на ДМП резко возрос и достиг 19,3. Столь же высоким этот процент был во время боевой операции «Висла—Опер» (13,2). Учитывая, что значительное количество раненных в череп может быть правильно диагносцировано только после нейрохирургического и рентгенологического исследования, которое на ДМП выполнить было невозможно, последние признавали выздоровевшими лишь наиболее легко раненых, без признаков сотрясения мозга, оставляя их на месте для ухода за другими ранеными и вместе с тем осуществляя достаточно длительный врачебный надзор за ними.
С другой стороны, количество летальных исходов на ДМП в наиболее тяжелой группе раненых также далеко не исчерпывает всех последующих исходов и дает только очень относительное представление о результатах лечения. Лишь с указанными оговорками и можно привести некоторые данные по различным боевым операциям о выздоровлении и летальности на ДМП раненных в череп, так как сравнение их представляет все же известную ценность для суждения о влиянии на результаты лечения как различных условий санитарно-тактической обстановки, так и изменения хирургических установок в различные годы войны.
Из дегидратирующих средств наибольшее распространение во время войны получил гипертонический раствор глюкозы и хлористого натрия. Применялось также, как уже указывалось выше, и переливание крови как противошоковое и общеукрепляющее средство. Особенно благоприятные результаты были получены при капельном переливании крови. Каких-либо осложнений при ранениях и закрытых повреждениях черепа и мозга при этом отмечено не было. Широко применялись по показаниям средства, возбуждающие сер дечно-сосудистую деятельность (кофеин и камфора) и различные стиму ляторы (эфедрин, фенамин и др.).
Каждое оперативное вмешательство на черепе и мозгу заканчивалось припудриванием раны сульфаниламидами и наложением на рану марле вой повязки. Ряд ДМП применял озвученные сульфаниламидные эмуль сии. От наложения направляющих швов на кожу в условиях ДМП при ходилось обычно воздерживаться. Среди раненных в череп и мозг поступали на ДМП и перенесшие закрытую травму черепа, без нарушения целости наружных покровов. Как показали материалы войны, только 1,8% из них находились в это время в тяжелом состоянии с картиной ушиба или сдавления головного мозга, у всех же остальных имелась травма легкая или средней тяжести.