Обычным источником первых являлись вевы мягкой мозговой оболочки на стороне ранения. Часто разрыв происходил в месте впадения этих вен в синусы твердой мозговой оболочки. Артериальные кровотечения и кровотечения из синусов наблюдались редко. Обычно при односторонних ранениях субдуральные кровоизлияния располагались на поврежденной стороне, изредка их находили и на здо ровой стороне.

Эпидураль-веществе) кровоизлияния. По лоиая гематома. кализации различались эпидуральные, интрадуральные, субдуральные, субарахноидальные, субпиальные, внутримозговые и внутрижелудочковые кровоизлияния. Эпидуральные кровоизлияния встречались при различных видах травмы черепа. Особенно важное значение они имели при закрытой травме и непроникающих ранениях. Объем эпидуральных кровоизлияний был различен.

При повреждении твердой мозговой оболочки костными осколками к формирующемуся очагу контузионного размягчения присоединялись повреждения мозга непосредственно костными осколками. При этом образовавшиеся костноосколочные раневые каналы различной длины расходились из контузионного очага в виде лучей. Как часто наблюдались С течением времени ткань мозга в области контузионного очага западала, цвет очага менялся, становился ржавым или бурым.

При вскрытии умерших в первые 3—4 часа после ранения стенки раневого канала в веществе мозга были бледными, сухими, более плотными наощупь, чем окружающая их ткань. Поверхность раны мозга и раневого канала была неровной, бахромчатой. В просвете раневого канала располагалось размозженное вещество мозга и сгустки крови. Кровянистого пропитывания стенок раневого канала и кровоизлияний в них не обнаруживалось.

Разрушение вещества мозга часто служило причиной смерти раненных в череп. а) При слепых ранениях объем и форма первичных разрушений в значительной степени зависели от глубины проникновения снаряда в вещество мозга. При остановке снаряда в поверхностных отделах мозга рана имела вид воронки, диаметр которой был намного больше и диаметра снаряда, и диаметра входного отверстия в костях черепа.

Первичны й некроз Существенное значение среди изменений рассматриваемой группы имел первичный травматический некроз вещества мозга, который возникал как в месте действия ранящего снаряда, так и в участках, граничащих с областью прямого его действия (стенки раневого канала). Иногда некрозы возникали как следствие гидродинамических влияний. Первичные некрозы наблюдались в виде: а) размозжения вещества мозга по ходу снаряда и внедряющихся костных осколков, б) разрывов от сотрясения, в) контузионных очагов.

Эти группы следующие связанные с непосредственным действием травмы (первичные некрозы, расстройства водного обмена,ликворо-и кровообращения). ек головного мозга в результате травмы (изменения раневого канала, асептические воспалительные процессы, разрастания глии и соединительной ткани, формирование рубца). VIII. Инфекционные процессы, осложняющие течение травмы (гнойное воспаление и анаэробная инфекция).

При благоприятном течении в Данном периоде наблюдается окончательное формирование рубца и полная ликвидация осложнений предыдущих периодов. В осложненных случаях нередко наблюдалось обострение гнойного процесса, иногда с образованием абсцесса мозга. V. Период отдаленных последствий наступает много лет спустя после нанесения травмы. Наиболее характерным для него является наличие сформированного рубца на месте повреждения.

В некоторых случаях развитие кровоизлияния стояло в связи с дефектами транспорта или лечебной помощи. Определенное место занимали случаи смерти от отека и набухания вещества головного мозга. III. Период ликвидации ранних осложнений и тенденции к ограничению инфекционного очаг а начинается приблизительно на втором или третьем месяце после ранения. В легких случаях этот период начинался несколько раньше.

Патологоанатомически этот период харак теризуется реактивными изменениями вещества и оболочек мозга, воз никающими как в областях, граничащих с первичными травматическими некрозами, так и в отдалении от них, а также реактивными _ измене ниями в окружности инородных тел, последовательными расстройствами ликворо- и кровообращения, появлением инфекционных осложнений как ограниченного, так и диффузного характера.