Таким образом, при изолированных переломах внутренней пластинки нередко допускается рентгенологическая ошибка, которая не имеет большого практического значения. При рентгенографическом исследовании раненых с непроникающими ранениями черепа неполный перелом обнаруживался в 12,3% случаев, линейный— в 1,9%, вдавленный—в 27,9% и раздробленный—в 57,9% случаев. Твердая мозговая оболочка не повреждается при переломах первого типа и исключительно редко нарушается при ранениях второго типа.
Определяется неполный перелом правой теменной кости. Перелом имеет вид шелобоватого дефекта кости, который доходит до внутренней пластинки черепа. На анатомической схеме перелом указан стрелкой. Неполный перелом характеризуется наличием повреждения наружной пластинки и частично спонгиозного вещества при сохранении целости внутренней пластинки.
Во время Великой Отечественной войны советские авторы накопили достаточное количество наблюдений, позволяющих разработать данную главу рентгенологии с достаточной полнотой. В иностранной же печати на эту тему не было опубликовано ни одной работы. Рентгенодиагностика непроникающих ранений черепа в сравнении с проникающими значительно сложнее.
При продуктивном пахименингите, как правило, наблюдались сращения твердой мозговой оболочки с вну тренней поверхностью костей черепа. После разделения этих сращений обнаруживалась своеобразная ворсинчатая серо-синеватого цвета поверх ность твердой мозговой оболочки. Толщина наложений на поверхности твердой мозговой оболочки обычно достигала 0,5 мм, а в редких слу чаях доходила до 2—3 мм. Гистологически основные изменения обнаруживались только в наруж ном слое твердой мозговой оболочки. Здесь определялись мощные разра стания коллагеновых волокон, нередко гиалинизированных.
Гнойное отделяемое чаще скудное; грануляции развиваются быстро. Некротический распад тканей наблюдается редко и поражает вначале подапоневротическую клетчатку и кожу; апоневроз и надкостница вовлекаются в процесс, в последнюю очередь. В случае задержки гнойного отделяемого при слепых и сквозных ранениях, первично не обработанных, показано рассечение раневого канала. Опыт нейрохирургов Западного и 3-го Белорусского фронта убеждает, что реверзибельные сульфаниламидные эмульсии лучше других средств способствуют быстрой эпителизации ран покровов головы.
Лечение аневризмы оперативное. Поверхностное расположение сосуда дает возможность полного иссечения аневризматического мешка, а наличие большого количества артериальных анастомозов в покровах черепа обеспечивает нормальное питание тканей. Болезненные невромы. К группе редких осложнений при ранениях мягких тканей черепа относится появление болей по ходу кожных нервов. Боли возникают обычно в период заживления раны, повидимому, в результате сдавления микроневром кожным рубцом, преимущественно в лобной и затылочной области по ходу ветвей n. supraorbitalis, nn. occipitales major et minor.
В случае задержки гнойного отделяемого при слепых и сквозных ранениях, первично не обработанных, показано рассечение раневого канала. Опыт нейрохирургов Западного и 3-го Белорусского фронта убеждает, что реверзибельные сульфаниламидные эмульсии лучше других средств способствуют быстрой эпителизации ран покровов головы. Преимущества такого способа бывают особенно заметны в тех случаях, когда обнажен участок кости черепа.
Ощущение шума в голове раненого прекратилось тотчас вслед за удалением аневризмы. Послеоперационное течение гладкое, по ходу кожного рубца образовался «точеч ный» слюнный свищ, который закрылся после нескольких прижиганий ляписом. Лечение аневризмы оперативное. Поверхностное расположение сосуда дает возможность полного иссечения аневризматического мешка, а наличие большого количества артериальных анастомозов в покровах черепа обес печивает нормальное питание тканей. Болезненные невромы. К группе редких осложнений при ранениях мягких тканей черепа относится появление болей по ходу кожных нервов.
Аневризмы имеют обычно не более 1—2 см в поперечнике, но причиняют раненому большие страдания. Постоянное «жужжание> в голове заставляет раненого настаивать на операции. Ранение сопровождалось сильным кровотечением, которое было остановлено давящей повязкой. Через день после ранения раненый почувствовал шум в левой половине головы, который с тех пор не прекращается и причиняет ему постоянное страдание.
В таких случаях на 2—3-й день после операции в стороне от раны, по ходу вколов иглы, обнаруживается более или менее ограниченная припухлость, слегка флюктуирующая при ощупывании. При пункции ее из-под апоневроза отсасывается измененная темная кровь. Обычно такая гематома содержит 10—15 см3 крови, иногда и больше (до 50 см3). Через несколько дней после отсасывания гематома может вновь возникнуть, и ее приходится удалять повторно с помощью шприца. ушибом подлежащего участка кости с кровоизлиянием в диплоэтическое вещество.