Наконец, термином «нолное расхождение» обозначались случаи нагноения на всю глубину раны, повлекшего за собой преждевременное снятие швов и разведение краев раны. Таким образом, эта терминология исходов оценивает ие только клинические показатели, но и время, потребное для заживления раны. В этом смысле гладкое заживление и частичное расхождение раны, дающие полный или неполный успех и не вызывающие задержки в лечении раненого, в оценке результатов лечения могут быть объединены в одну группу. Случаи полного расхождения раны, обусловливающего неуспех и задержки в лечении раненого, должны быть выделены в особую группу.

Опенка исходов заживления ран после применения активного закрытия их и виде отсроченных швов производилась по следующим клиническим показателям: гладкое заживление, частичное расхождение, полное расхождение. Этой терминологией пользовалось большинство авторов, применявших отсроченные швы. Материалы отчетов фронтов и армий также основаны на этой терминологии.

Осложнения после активного закрытия ран По данным Великой Отечественной войны, не было отмечено ни одного случая, когда активное закрытие раны привело бы к смертельному исходу или к ампутации конечности. Осложнения отмечались главным образом в виде частичного или полного нагноения раны, изъязвления рубца и дерматита и распределялись следующим образом: Из этих данных видно, что наиболее частым из осложнений, встречавшихся у раненых после активного закрытия ран, было нагноение частичное (71,0%) или полное (22,0%).

Таким образом, на снятие швов до 7-го дня приходится лишь 11,8% всех случаев, большинство которых относится, невидимому, к случаям нагноения раны. Во всех остальных случаях швы снимались в сроки от 8-го до 14-го дня, преимущественно на 8-й, 9-й, 10-й и 13-й день после их наложения. В 14,4% случаев снятие швов производилось не одномоментно, а в 2—3 этапа. Наличие при контрольном осмотре признаков воспалительной реакции в ране с врезыванием швов, а также наличие капель гноя из проколов не служило основанием к снятию швов. В этих случаях назначалось облучение области раны кварцем или соллюксом.

Если при контрольном осмотре обнаруживались признаки реактивного воспаления (отечность, покраснение кожи, болезненность в области раны), раненому назначали физиотерапевтическое лечение. В качестве профилактики местных осложнений в ране применялось облучение кварцевой лампой или УВЧ на следующий после операции день и в последующие 4—5 дней.

По материалам Великой Отечественной войны, постельный режим после активного закрытия ран назначался в 10,0% всех случаев, а иммобилизующие повязки (гипсовые лонгеты, шины Крамера) были применены у 11,6% раненых. После операции активного закрытия раненых обычно помещали в специальные палаты, где они находились под постоянным наблюдением при регулярном измерении температуры.

Наряду с этим у многих раненых на поверхности раны отмечались отдельные некротические участки дна и краев раны, сгустки крови, незначительные слизистые выделения или фибринозные отложения на поверхности раны, иногда комки стрептоцида, примененного при хирургической обработке раны, припухлость окружающих тканей. В ряде случаев встречались сочетания этих дефектов в одной и той же ране. По данным Д. Е. Шкловского, чаще всего отмечался фибринозный налет на ране, который автор в ранних стадиях заживления раны не считал патологическим явлением.

Особо учитывались сроки появления наиболее вирулентной и в первую очередь газовой анаэробной инфекции. Наблюдения большинства авторов, изучавших сроки появления анаэробной инфекции (Д. А. Арапов, М. Н. Ахутин, Я. Б. Рьтвлин, Д. Е. Шкловский и др.), указывают, что в большинстве случаев газовая анаэробная инфекция развивалась на 2—4-й день после обработки раны.

Если при первой перевязке состояние раны признавалось благоприятным, возникала задача предохранить ее от вторичной инфекции и добиться ее заживления в ближайшие сроки. Наилучшим решением этой задачи было активное закрытие раны, что при отсутствии воспалительных явлений не представляло никакой опасности. Возможность активного закрытия раны устанавливалась при первой перевязке в АГЛР. При отсутствии противопоказаний закрытие производилось путем наложения первичноотсроченных швов или ситуационных повязок (обычно на 4—6-й день после хирургической обработки).

Наконец, выход гноя может осуществиться и не в раневой канал, особенно если околоканальный абсцесс расположен под кожей. Происходит постепенное истончение кожи над абсцессом с прорывом гноя около раневого- канала. В других случаях выход гноя из глубины раны осуществляется через очень узкие и извилистые свищевые ходы. Опорожнение гнойного очага происходит, но оно недостаточно.